宁夏回族自治区人民政府


宁夏回族自治区基本医疗保险服务监督办法


（2013年7月2日宁夏回族自治区人民政府第8次常务会议审议通过 2013年7月6日宁夏回族自治区人民政府令第55号公布 自2013年9月1日起施行）




第一条 为了规范基本医疗保险服务，维护基本医疗保险基金安全，保障参保人员基本医疗权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规规定，制定本办法。

第二条 对医疗机构、零售药店的医疗服务、参保人员就医和基本医疗保险经办机构医疗费用结算服务的监督，适用本办法。

本办法所称医疗机构、零售药店，是指与基本医疗保险经办机构签订基本医疗服务协议的医疗机构和零售药店。

本办法所称参保人员，是指依照规定交纳基本医疗保险费用，享受基本医疗保险待遇的人员。

第三条 社会保险行政部门负责基本医疗保险服务监督工作，其所属的医疗保险监控机构受其委托，负责基本医疗保险服务监督的具体工作。

发展改革、财政、审计、卫生、食品药品监督、物价等主管部门，应当在各自职责范围内做好基本医疗保险服务监督工作。

第四条 医疗机构应当严格执行国家和自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及医用耗材支付标准目录等规定，履行基本医疗服务协议，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

第五条 零售药店应当遵守药品价格规定和基本医疗保险政策，履行基本医疗保险服务协议，为参保人员提供处方药品外配和非处方药品自购服务。

第六条 基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议，公开经办程序，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。

基本医疗保险经办机构应当每年至少公示一次属于基本医疗保险基金支付范围内的次均住院费用及增长率、平均住院报销比例、非基本医疗保险费用占住院费用比例等主要指标信息。

第七条 承办大病保险的商业保险机构和承担基本医疗保险费用结算支付的金融机构，应当严格依照协议规定，为医疗机构、零售药店和参保人员等提供方便、快捷、周到的服务。

第八条 参保人员应当诚实守信，遵守基本医疗保险法律法规和政策规定。

第九条 医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构不得有下列骗取基本医疗保险基金支出的行为：

（一）提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗票据等资料，骗取基本医疗保险基金支出；

（二）允许非参保人员以参保人员名义就医；

（三）允许使用基本医疗保险基金支付应当由参保人员自费的医疗费用；

（四）允许使用基本医疗保险凭证购买非基本医疗保险基金支付范围的药品或者非医疗用品；

（五）采取虚记费用、将非医保支付项目串换为医保支付项目；

（六）超标准收费或者分解、重复收费；

（七）通过虚构购药事实，将参保人员个人医疗保险基金账户变现；

（八）不按照病情需要滥用大型设备检查、贵重药品或者向参保人员提供其他不必要的医疗服务；

（九）转借医疗保险服务终端机给非协议服务单位使用或者代非协议服务单位使用医疗保险个人账户基金进行结算；

（十）明知是虚假报销凭证而支出基本医疗保险金；

（十一）其他骗取基本医疗保险基金支出的行为。

第十条 参保人员不得有下列骗取基本医疗保险待遇的行为：

（一）将本人基本医疗保险凭证提供给他人或者医疗机构使用；

（二）冒用他人基本医疗保险凭证就医；

（三）伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据；

（四）其他骗取基本医疗保险待遇的行为。

第十一条 用人单位应当遵守基本医疗保险法律法规规章和相关规定，不得为参保人员出具虚假就医证明，帮助参保人员骗取基本医疗保险待遇。

第十二条 社会保险行政部门应当通过基本医疗保险监控信息系统，对医疗机构、零售药店的诊疗服务、参保人员就医和基本医疗保险经办机构医疗费用结算等相关信息进行实时监控。

第十三条 医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，推行电子病历、药品目录、诊疗项目等方面的信息化管理，保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。

医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构，应当及时、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和费用结算等相关信息。

第十四条 任何单位和个人对违反基本医疗保险规定的行为有权举报、投诉。社会保险行政部门应当及时调查处理，并将处理结果书面答复举报人、投诉人。

第十五条 社会保险行政部门通过实时监控、受理举报投诉等方式，对医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构和参保人员涉嫌违反基本医疗保险规定的行为进行调查核实。

社会保险行政部门对涉嫌违反基本医疗保险规定的行为进行调查核实时，应当出示有效执法证件，可以采取下列措施：

（一）查阅、记录、复制与基本医疗保险基金收支、管理相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；

（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；

（三）对有骗取基本医疗保险基金或者待遇的行为予以制止并责令改正。

第十六条 社会保险行政部门开展调查时，可以邀请有关专家，对医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构和参保人员涉嫌违反基本医疗保险规定的行为提出专业意见。

第十七条 医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构和参保人员，对社会保险行政部门认定其违反基本医疗保险规定的结论有异议的，可以口头或者书面申请社会保险行政部门重新认定。

社会保险行政部门应当自收到当事人的申请之日起十个工作日内，组织有关当事人、经办人和专家，对有关事实、依据、资料进行分析、质证，做出认定结论。

单位和个人对社会保险行政部门认定其违反基本医疗保险规定的结论不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

第十八条 社会保险行政部门对医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构及其执业人员、参保人员违反基本医疗保险规定的处理结果，应当向社会公开。

第十九条 社会保险行政部门应当将医疗机构、零售药店及其执业人员履行基本医疗保险服务协议、遵守基本医疗保险规定的情况纳入诚信系统管理。

第二十条 财政部门、审计机关应当加强对基本医疗保险基金管理和使用情况的监督检查。

第二十一条 医疗机构、零售药店、基本医疗保险经办机构违反本办法第九条规定之一的，骗取基本医疗保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

医疗机构、零售药店有前款规定违法行为的，中止履行三个月以上六个月以下服务协议；情节严重的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人有执业资格的，依法吊销其执业资格。

第二十二条 参保人员违反本办法第十条规定之一的，骗取基本医疗保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第二十三条 用人单位违反本办法第十一条规定，为参保人员出具虚假证明，帮助参保人员骗取基本医疗保险待遇的，由社会保险行政部门给予警告；情节严重的，予以通报批评。

第二十四条 社会保险行政部门和医疗保险监控机构及其工作人员在基本医疗保险服务监督工作中，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第二十五条 工伤保险诊疗、生育保险诊疗、离休干部医疗保障等服务监督，参照本办法执行。

第二十六条 本办法自2013年9月1日起施行。


山西省太原市人大常委会


太原市汽车维修业管理条例
山西省人大常委会


（1996年6月28日山西省太原市第九届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过 1996年8月1日山西省第八届人民代表大会常务委员会第二十三次会议批准 1996年11月1日起施行）

目 录

第一章 总 则
第二章 维修资格管理
第三章 质量管理
第四章 维修经营管理
第五章 法律责任
第六章 附 则

第一章 总 则
第一条 为加强汽车维修业管理，提高汽车维修质量，保护汽车承修方和托修方的合法权益，促进维修业的健康发展，根据有关规定，结合本市实际，制定本条例。
第二条 本条例所称汽车维修业，是指各种汽车、摩托车维修和技术性能检测。
第三条 凡在本行政区域内从事汽车维修业的单位和个人（以下统称维修业户），汽车托修户，均须遵守本条例。
第四条 汽车维修业管理贯彻统一、开放、竞争、有序的原则，坚持全面规划、协调发展、依法监督、优质服务，保护正当竞争，禁止非法经营的方针。
第五条 市交通行政管理部门主管汽车维修业的管理工作。县（市、区）交通行政管理部门，按照规定的职责负责本行政区域内汽车维修业的管理工作。
第六条 市、县（市、区）工商、税务、物价、技术监督、公安、劳动、环保等部门，依照各自的职责，配合交通行政管理部门做好本条例的实施工作。

第二章 维修资格管理
第七条 凡从事汽车维修业务的单位和个人，应向交通行政管理部门提出申请，经审核批准，领取汽车维修技术合格证（以下统称技术合格证），并凭技术合格证办理工商、税务登记，方可经营。
交通行政管理部门对符合条件的，应在接到申请次日起十五日内予以批准，并发给技术合格证。
第八条 汽车维修技术资格类别：
（一）汽车大修；
（二）汽车维护；
（三）汽车专项修理。
维修业户须悬挂交通行政管理部门统一制发的维修技术类别标志，按照核准的维修技术类别承修车辆。
第九条 从事汽车维修业务，应具备下列条件：
（一）有符合规定的汽车维修场所、厂房和停车场地；
（二）有与汽车维修类别相适应的维修、检测设备和符合国家规定的计量器具；
（三）有经专业技术培训合格的技术工人、质检人员和管理人员；
（四）有健全的企业管理制度和技术作业规范；
（五）有符合国家环境保护、消防和安全生产规定的条件。
第十条 维修业户变更维修类别、经营场所、停业或歇业的，应先经交通行政管理部门审核，其他变更事项按规定到原批准机关办理相应手续。
第十一条 交通行政管理部门主管汽车维修业技术工人的行业技术培训。
第十二条 交通行政管理部门每年对维修业户进行一次维修资格审验。

第三章 质量管理
第十三条 维修业户应严格执行汽车维修国家标准、行业标准和地方标准。无上述标准的车辆，可参照原车维修手册、使用说明书和有关维修技术资料进行维修。
第十四条 维修业户对托修车辆进厂、维修及竣工出厂，须由质检人员负责质量检验，并填写检验单。对大修、总成大修、二级维护的车辆，应建立维修技术档案，并按竣工出厂技术条件进行检测，对检测合格的车辆，由总检验员签发出厂合格证。
第十五条 维修业户应执行车辆出厂质量保证期制度。在质量保证期内，因维修质量原因造成车辆故障的，应无偿返修；造成直接经济损失的，承担赔偿责任。
第十六条 维修业户使用的配件，必须验明产品质量合格证和有关标识，保证所用配件质量，不得使用假冒伪劣配件。

第十七条 汽车技术性能检测单位应根据国家标准、行业标准和地方标准进行检测，保证检测结果准确，不得出具虚假证明。
第十八条 交通行政管理部门可会同有关部门对维修车辆实行维修质量抽检，并将检测结果作为评定维修质量和年度审验时确定维修资格的主要依据。

第四章 维修经营管理
第十九条 维修业户不得承修报废车辆，不得承修无公安交通管理部门证明的交通肇事车辆，不得利用配件拼装车辆。

第二十条 承托修双方必须严格执行汽车维修合同的有关规定，对汽车大修、总成大修、二级维护和维修费用超过车价百分之五以上的，应签订维修合同，并使用国家规定的统一合同文本。
第二十一条 对维修已竣工的车辆，托修方无故不按合同期限验收接车，逾期六个月，给维修业户造成经济损失的，维修业户可依法申请仲裁或诉讼。
第二十二条 维修业户应执行物价管理部门和交通行政管理部门制定的工时定额，按照规定的作价原则收取费用，并实行明码标价。
第二十三条 维修业户结算维修费用，必须开具税务机关监制的汽车维修结算统一发票或增值税专用发票，并附交通行政管理部门统一印制的工时、材料结算清单。
第二十四条 维修业户应按照有关规定向交通行政管理部门缴纳规费。
第二十五条 承托修双方发生有关汽车维修的纠纷，可向交通行政管理部门投诉，请求调解；也可向仲裁机构申请仲裁或向人民法院起诉。
第二十六条 维修业户应接受交通行政管理部门和有关部门的依法监督，如实反映情况，提供有关资料，不得拒绝和阻挠。

第五章 法律责任
第二十七条 维修业户有下列行为之一的，视其情节轻重，由交通行政管理部门分别给予以下处罚：
（一）未经交通行政管理部门发给技术合格证，从事汽车维修业务的，责令其终止维修业务，没收非法所得，并处以非法所得额一至三倍的罚款，对符合从事维修业资格的，限期补办技术合格证；
（二）涂改、伪造、转让、倒卖技术合格证的，收缴非法证件，没收非法所得，并处以非法所得额一至三倍的罚款；
（三）不按规定办理变更维修类别、经营场所、停业、歇业、技术合格证年度审验的，不按规定悬挂汽车维修类别标志牌的，处以五百元至一千元的罚款；
（四）擅自超越技术资格类别维修车辆的，没收非法所得，并处以非法所得额百分之二十至百分之五十的罚款；
（五）不执行汽车维修技术标准、技术规范及质量保证期规定，质量不合格或弄虚作假的，责令限期返修，并处以五百元至一千元的罚款；
（六）利用配件拼装车辆和承修报废车辆的，除责令所装、所修车辆解体外，没收非法所得，并对责任人处以每辆车一千元至三千元的罚款；
（七）采取非法或不正当手段招揽业务的，没收非法所得，并处以非法所得额一至三倍的罚款；
（八）车辆竣工出厂，不按规定填发出厂合格证的，责令复检，复检不合格的，处以该项营业收入额百分之五至百分之十的罚款；
（九）不执行统一工时定额，不使用工时、材料结算清单或在结算清单上弄虚作假的，处以实际结算额百分之十至百分之三十的罚款；
（十）不按规定缴纳或偷漏、拒交规费的，责令补缴，并处以应缴额一至二倍的罚款；
（十一）汽车技术性能检测单位，不按国家和省规定的标准检测车辆或出具虚假检测结果的，处以三千元至五千元的罚款。
第二十八条 拒绝、阻碍行政管理人员执行公务，违反《中华人民共和国治安管理处罚条例》的，由公安部门依法处罚；情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十九条 当事人对依照本条例作出的行政处罚决定不服的，可在接到处罚决定通知书之日起十五日内依法申请复议，或直接向人民法院起诉。当事人逾期不申请复议、不起诉又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的行政机关申请人民法院强制执行。
第三十条 交通行政管理部门工作人员滥用职权，徇私舞弊的，由所在单位或上级机关给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第六章 附 则
第三十一条 市人民政府可根据本条例制定实施细则。
第三十二条 本条例经山西省人民代表大会常务委员会批准后，自1996年11月1日起施行。



1996年8月1日