新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州人民政府办公室


关于印发博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险制度实施办法（试行）的通知

博州政办发[2009]23号


各县市人民政府，阿拉山口口岸管委会，赛里木管委会，州人民政府各部门：

《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险制度实施办法（试行）》已经自治州第十二届人民政府第十五次常务会议研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。




二○○九年四月二十一日

博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险制度

实施办法（试行）


第一章 总则

第一条 为进一步建立健全多层次医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、自治区人民政府《关于开展城镇居民基本医疗保险制度试点的实施意见》（新政发〔2007〕63号），结合我州实际，制定本实施办法。

第二条 城镇居民基本医疗保险实行州级统筹。本州行政区域内城镇居民按照属地管理的原则自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第三条 州劳动人事和社会保障局是我州城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责全州城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理。县（市）劳动人事和社会保障局协助州劳动人事和社会保障局负责本县（市）城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理。州、县（市）社会保险管理局按照各自职权范围具体负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付等工作。

第四条 实行城镇居民基本医疗保险制度应当坚持以下原则：

㈠ 坚持低水平起步，重点保障城镇居民住院医疗需求。筹资和保障水平与我州经济社会发展水平及各方面承受能力相适应，逐步提高保障水平；

㈡ 城镇居民基本医疗保险基金实行以收定支、收支平衡、略有结余；

㈢ 城镇居民基本医疗保险费实行个人缴费、政府补助相结合的办法。政府补助由中央、自治区、州本级（州直单位参保对象，下同）、县（市）财政分级负担，城镇居民自愿缴费参保；

㈣ 城镇居民基本医疗保险实行权利与义务相对应；

㈤ 城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗统筹兼顾、协调发展。

第二章 参保范围和缴费标准

第五条 城镇居民基本医疗保险的参保范围和对象：具有本州城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的在校大学生、中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技工学校学生，下同）、少年儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

长期随父母在城市上学、生活的农民工子女，未参加户籍所在地新型农村合作医疗的，可按照属地原则自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第六条 城镇居民基本医疗保险缴费标准：

㈠ 成年人缴费标准为每人每年200元。

⒈居民参保每人每年个人缴费120元，财政补助80元，其中：中央财政补助40元；自治区财政补助州本级、博乐市、温泉县各30元，补助精河县20元；州本级、博乐市、温泉县地方财政各补助10元，精河县地方财政补助20元。

⒉ 对非学生儿童的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准、年满60周岁的老年人等困难城镇居民参保每人每年个人缴费60元，财政补助140元，其中：中央财政补助70元；自治区财政补助州本级、博乐市、温泉县各30元，补助精河县20元；州本级、博乐市、温泉县地方财政各补助40元，精河县地方财政补助50元。

㈡ 在校大学生、中小学阶段学生、少年儿童缴费标准为每人每年100元。

⒈在校大学生、中小学阶段学生、少年儿童参保每人每年个人缴费20元，财政补助80元，其中：中央财政补助40元；自治区财政补助州本级、博乐市、温泉县各30元，补助精河县20元；州本级、博乐市、温泉县地方财政各补助10元，精河县地方财政补助20元。

⒉ 属于低保对象或重度残疾的在校大学生、中小学阶段学生和少年儿童参保每人每年个人缴费10元，财政补助90元，其中：中央财政补助45元；自治区财政补助州本级、博乐市、温泉县各30元，补助精河县20元；州本级、博乐市、温泉县地方财政各补助15元，精河县地方财政补助25元。

第三章 参保程序

第七条 参加城镇居民基本医疗保险的在校大学生、中小学阶段学生（含幼儿园、托儿所少年儿童）以学校为单位参保缴费，其他居民以家庭为单位参保缴费。

㈠ 成年人及不在校少年儿童参加城镇居民基本医疗保险应持户口簿、身份证及复印件、照片到居住地所在街道（乡镇）、社区劳动保障所（站）申报登记，填写登记表。丧失劳动能力的重度残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准、年满60周岁的老年人等困难城镇居民，应提供相关部门出具的低保证明、残疾人证和收入证明等相关材料。

㈡ 在校大学生、中小学阶段学生（含幼儿园、托儿所少年儿童）参加城镇居民基本医疗保险应持户口簿复印件、照片，由学校统一组织到所属社会保险管理局申报登记，办理参保手续。属低保对象或重度残疾的学生儿童应提供低保证明、残疾人证和收入证明等相关材料。

㈢ 街道（乡镇）、社区劳动保障所（站）和学校（含幼儿园、托儿所）负责对城镇居民参保申报材料进行初审，并填写《城镇居民基本医疗保险登记表》，汇总造册报所在地州、县（市）社会保险管理局进行参保资格审核。经审核确认后，办理参保缴费手续，发给城镇居民基本医疗保险证。

第八条 城镇居民基本医疗保险按年度实行一次性缴费。2009年缴费时间为5月1日至7月31日，当年缴费自5月1日起享受基本医疗保险待遇。2010年起正常缴费时间为上年9月1日至11月30日，当年缴费次年享受医疗待遇。

第四章 基本医疗保险待遇

第九条 城镇居民基本医疗保险实行住院医疗费统筹。城镇居民参保人员住院就医实行定点医疗机构管理，城镇居民参保人员凭医疗保险证在定点医疗机构就医。

第十条 城镇居民基本医疗保险参保人员住院就医参照执行《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《医疗服务设施项目》及增补的儿童用药目录执行，不执行药品目录中乙类药品自付比例和诊疗项目目录中部分支付比例的规定。不在三个目录及增补的儿童用药目录范围内的医疗费用，统筹基金不予支付。

第十一条 城镇居民参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，由统筹基金和参保人员个人按比例承担。

城镇居民基本医疗保险住院不设起付标准，参保居民在不同等级定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，按照以下比例支付：

一级定点医疗机构，统筹基金支付70%，个人自付30%；

二级定点医疗机构，统筹基金支付60%，个人自付40%；

三级定点医疗机构，统筹基金支付50%，个人自付50%。

城镇居民基本医疗保险的统筹年度按自然年度计算，在一个自然年度内，统筹基金累计最高支付限额为20000元。



第十二条 除本地不能诊断和治疗的疾病，经批准转外地诊断、治疗外，在外地医疗机构发生的住院医疗费用和在本地非定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。

第十三条 因突发疾病急诊治疗的，按以下规定执行：

㈠ 急诊后，不需要住院的，其急诊费用由个人承担；

㈡ 经急诊后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；

㈢ 经急诊抢救无效死亡的急诊费用，按不同等级定点医疗机构支付比例支付其医疗费用。

第十四条 有下列情形之一的，发生的医疗费用，统筹基金不予支付：

㈠ 在国外或港、澳、台地区治疗的：

㈡ 自杀、自残的（精神病除外）；

㈢ 斗殴、酗酒、吸毒及其它因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

㈣ 交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗赔偿责任的；

㈤ 美容、矫正先天畸形等治疗的；

㈥ 按有关规定不予支付的其它情形。

第五章 医疗服务管理

第十五条 凡经州劳动人事和社会保障局审核认定的城镇职工基本医疗保险一级以上的定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。州、县（市）社会保险管理局应与定点医疗机构签订医疗服务协议。

第十六条 城镇居民参保人员患病治疗，实行定点医疗机构首诊负责制。城镇居民参保人员患病就医首诊必须限定在定点的医疗机构，因病情需要确需转诊转院的，实行分级医疗逐级转诊，定点医疗机构不得以任何理由推诿、拒收或滞留病人。

第十七条 定点医疗机构要按照因病施治、合理检查、合理用药、合理收费的原则接诊参保人员，严禁不规范医疗行为。

第六章 医疗费用结算管理

第十八条 城镇居民参保人员在定点医疗机构发生符合规定的医疗费用，个人应承担的部分由个人支付；统筹基金应支付的部分先由发生费用的定点医疗机构垫付，再由定点医疗机构按月同州、县（市）社会保险管理局结算。

城镇居民参保人员转州外住院治疗的，医疗期终结后，凭住院疾病诊断书、费用清单、原始票据以及转诊转院手续到参保地社会保险管理局结算报销。

第十九条 州、县（市）社会保险管理局每月与定点医疗机构结算住院医疗费用时，预留10%的保证金。保证金根据年度考核结果确定返还比例，年度考核办法参照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核办法执行。

第七章 基金监督管理

第二十条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。州、县（市）社会保险管理局开设城镇居民基本医疗保险“收入户”、“支出户”，单独建帐，专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占挪用，也不得用于平衡财政预算。

第二十一条 建立城镇居民基本医疗保险风险调剂金。城镇居民医疗保险风险调剂金列入财政预算，按城镇居民基本医疗保险基金收入的5%确定。

第二十二条 城镇居民基本医疗保险基金执行统一的社会保险财务制度、会计制度和内部审计制度。

第二十三条 州、县（市）社会保险管理局应按照财政部门规定的表式、时间和编制要求，负责城镇居民基本医疗保险预决算草案的编制、基金的筹集和医疗费的结算给付、基金的会计核算等工作。

州、县（市）社会保险管理局将汇总的参保人数和各级财政应补助的金额于每年12月底前报州、县（市）财政局。州、县（市）财政局应将由本级财政补助的资金列入财政预算，并确保补助资金足额到位。

城镇居民基本医疗保险基金实行州级统筹，收入全额上解，支出下拨。州、县（市）社会保险管理局应当建立健全内部管理制度，加强城镇居民基本医疗保险基金管理。

第二十四条 州劳动人事和保障局负责对全州城镇居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的监督检查，审核州社会保险管理局编制的全州城镇居民基本医疗保险基金预决算。

第二十五条 财政部门负责全州城镇居民基本医疗保险基金财政专户管理，审定基金预决算；负责中央和地方财政补助资金的落实；保证开展城镇居民基本医疗保险工作所需必要经费。

第二十六条 审计部门依法负责对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计。

第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金收支管理情况，应当定期向社会公布，接受社会监督。

第八章 附则

第二十八条 对城镇居民基本医疗保险违规行为的处理，参照城镇职工基本医疗保险对违规行为的处理办法执行。

第二十九条 本办法由州劳动人事和社会保障局负责解释。

第三十条 本办法自2009年5月1日起实施。


论交还子女请求权的司法保护
陈界融

一、基本案情
　　1998年11月8日，原告李某某(以下简称“李”)之夫江某骑摩托车发生车祸，连同七岁长子一并死亡，李悲痛欲绝，后事皆由公爹江某某(以下简称“江”)料理。经协商，肇事方向李赔偿丧葬费、抚恤金等共计四万二千元。12月20日，李向江索要此款，江郑重告诉李：“经家庭会议决定，这四万二千元现金，除丧葬费花去的五千一百元外，其余三万余元以‘江二’(李之次子)之名存入银行，归其所有，供其上学。并决定，江二由爷爷奶奶抚养，李去留听便。”李当即表示反对。1999年元月3日，李托人和江协商，同意三万元现金的处理办法，但要求将次子由自己抚养。协商不果，便以侵权为由，将江诉至法院。2月17日，法院做出一审判决：江在判决生效后三日内将江二交其母李抚养。双方均未上诉。3月20日，应李申请，法院强制执行，将江二交还李。但4月2日，江率众人将江二强行抱至江家，后藏匿他处。李只得再找法院，法院以此案已执行完毕为由，裁定不予受理。
二、学理分析
　　法院应否受理此案，亦即法院不予受理的裁定是否正确，对此有如下几种看法：
　　第一种意见认为，法院应受理此案，因为李诉江侵权，侵权应考虑次数，法院审结的是江第一次侵权行为，而江的第二次侵权行为是对李权利的再次侵犯，情节应比前一次更严重，如果法院不予受理，李的权利得不到保障，其结果将助长江侵权行为的发生。
　　第二种意见认为，法院不应受理此案，因为法院已将江的行为判定为侵权，且已将江二“执行”给李，李看护不力，致侵权行为再度发生，如果法院再次受理，江再次抢抱，此案何时了?
　　第三种意见认为，法院不应受理此案，但应正确执行此案。理由是民事诉讼法严格禁止将人身做为执行客体。法院前一次执行将人身做为执行客体，因而是违法执行，“违法执行视为未执行”，故法院应重新正确执行。
　　第四种意见认为，法院不应受理此案，理由是李前诉的诉讼标的是基于监护权被侵害而产生的交还子女请求权，后诉的诉讼标的也是对同一被告的同一性质的侵权行为而产生的交还子女请求权，前后两诉的诉讼标的是相同的，故法院不能受理。
　　第五种意见认为，法院不应受理此案，理由是：(1)江的行为不仅再次侵犯李的合法权利，更为严重者，其行为在主观方面，对已经发生法律效力的判决，明知自己有能力执行或遵守，且明知拒不执行或遵守就会发生法院判决不能执行或者损害法院正常审判活动的危害后果，故意对法院判决执行结果以暴力予以破坏。(2)在客观方面具有对人民法院已发生法律效力的判决的拒不执行行为。(3)该行为侵害的客体是司法机关的正常活动。人民法院依法审理案件所做出的判决一经生效，即具有国家和法律的强制性，非经法定程序不得任意更改，有关单位、个人必须遵照执行，本案，江的行为已严重影响法院判决的执行与效力，行为性质已是拒不执行法院判决裁定的犯罪行为。因而对李权利的主张，只能通过对江的刑事诉讼寻得救济。
　　笔者认为，法院能否受理此案，关键看李前后两诉的诉讼标的物是否同一。所谓诉讼标的物是指当事人之间基于一定的事实所争议的，原告请求法院裁判的实体权利或者法律关系的主张或要求。众所周知，当事人提起民事诉讼时，向法院提出的诉状，除有明确的原被告外，还须有原被告在该民事诉讼中因何种事情而发生争执，即原告要求法院所为裁判的具体内容。前者为人的要素，即主观要素；后者为事的要素，即客观要素——事实认定、法律关系确认。所为的民事诉讼即由以上二要素构成。如果原告起诉，从一开始便不知与被告所争为何事，即自始不具备诉讼的客观要件，不仅被告无从答辩，而且法院无从裁判，该诉讼便无法成立与进行。因此，诉的客观要素，即诉讼标的，是整个民事诉讼的核心，当事人整个诉讼活动以此为中心展开。其二，原告在起诉时虽然可以自由确定诉讼标的，但向法院递交的诉状中一旦确定了诉讼标的，原告即不得任意变更或增加诉讼请求，更不能变更诉讼标的，否则应合并审理或另案起诉。同时，原告起诉后，不得就同一诉讼标的对同一被告再行起诉，否则有违一事不二诉原则。第三，经诉讼最终确定的诉讼标的，由于受既判力拘束，当事人不得对同一诉讼标的再行起诉，此乃判决既判力的客观范围，故原告就同一诉讼标的所为的新诉，法院能否受理，其判断标准即是已判决的诉讼标的与新起诉的诉讼标的是否同一。原判决的诉讼标的，其范围及程度如何，是判定判决既判力其客观范围能否及于原告新诉的标准。反过来，既判力又是检验诉讼标的的一块试金石。第四，由于诉讼标的直接与所主张的权利有关，同时，诉讼时效期间因所保护的权利性质不同而有所不同，依据民法通则的规定，特别诉讼时效期间为一年，普通诉讼期间为二年，因此对诉讼标的的性质的不同认识，关系到当事人的起诉能否得到法院的受理与支持。
　　本案，李基于《民法通则》、《婚姻法》等实体法律关于父母对未成年子女的监护权利与义务的规定，以江侵犯其监护权为由，主张交还子女的请求权——诉讼标的，向法院起诉，法院审结并将其子“执行”给李。从程序上讲，该案从立案到执行已完毕(结案)，完成整个诉讼程序。其次子江二再次为江带去，其再次起诉行为究竟是同诉还是异诉?该问题的症结所在，即应如何正确判别本案的诉讼标的。需要指出，《民法通则》对监护制度的规定，就其内容言，包括对未成年人的人身监护和财产监护，前者包括：1?保护的权利义务；2?教育和批评的权利义务；3?提供居住场所的权利义务；4?照顾日常生活的权利和义务；5?诉讼法上的代理权。后者包括：1?财产法上的代理权；2?对未成年人民事行为的同意或撤销权；3?为未成年人利益而对其财产的管理、使用及收益的权利和义务。上述权利最为核心乃监护人对未成年人的保护教育权。所谓保护，指对未成年人的身体健康和人身安全受到不法侵害情势的预防及排除。所谓教育，指对未成年人在德、智、体等方面的说教与培养以及对未成年人可能有损国家、社会或他人权益行为的批评和管理，以求未成年人身心健康成长，从而利于社会与他人。故为达上述目的，监护人必须将未成年人处于自己的看护支配下，方能行使或履行保护和教育的权利和义务，因而从保护教育权所派生出的对未成年人的居住场所指定权和交还子女请求权的权能。但交还子女请求权不是居住场所指定权的必然产物，亦即，居住场所指定权不必然产生交还子女请求权。很显然，如果子女有意思能力或有识别能力，则不发生交还子女请求权的法律效果。交还子女请求权只发生于未成年人无意思能力或其被强留或被强夺的情形下。
　　监护人在何种情况下方能主张交还子女请求权?在司法实践中，掌握的标准一般是：第一，未成年人是否离开监护人而与第三人居住——客观标准；第二，离开监护人而与第三人居住是否出于未成年人自己的意愿——主观标准；第三，监护人是否有过错，即监护有无滥用权利之情形。如果未成年人无意思能力，只参照其余两标准；如果监护人有第三种情形，第三人可据此抗辩，情节严重者，有关个人或单位可依据《民法通则》第18条第3款的规定，向人民法院申请撤销监护人的资格。根据《民法通则》第16条规定的未成年人监护人设置顺序，父母是第一顺序监护人，李对其子有监护权，其公婆不再享有此权。该法第18条第2款规定“监护人依法履行监护的权利，受法律保护。”本案诉讼标的，就是李基于监护权之保护教育权而派生出来的交还子女请求权。该权利被再度侵害时，对法院能否受理，上述五种观点都有不足之处。第一种观点虽然谈到侵权行为的“次数”，即诉讼标的客观要素中的法律事实，但未能将法律事实放到诉讼标的理论中全面考查，因而这种理解比较片面。第二种观点可能是基于感情认识，由感而发，既无法律规定，也无理论依据。第三种观点也有一定道理。“违法执行视为未执行”仅仅是古老拉丁法谚之一，在我们这样一个成文法国家里，只有将该法谚所蕴藏的深厚法理揭示出来，成为法律规范或司法解释，方能指导司法实践，在此之前不能做为司法判决和执行的依据。第四种观点仅将诉讼标的客观要素内容片面理解为原告所诉请法院裁判的实体权利，而忽视产生实体权利的客观基础——案件事实。不同的案件事实可以产生相同的请求权。第五种观点从犯罪的构成要件着手，分析拒不执行法院判决裁定罪的构成要件，但构成该罪的前提是须有尚未执行的生效判决裁定存在和被执行人有执行能力而拒不执行的客观事实存在，这两方面的内容缺一不可。此案，法院已将该判决执行完毕，自此，再也不存在对该案的拒不执行行为，因此被告的行为不构成拒不执行法院判决裁定罪。
　　综观李在前案(已审结)，基于其次子被公爹强留，侵害其监护权而生交还子女请求权，诉请法院保护其监护权，判令被告交还其子；在后案，基于其子再次被强夺——不同事实而生的交还子女请求权，虽然后诉与前诉是对同一被告提起的同一法律性质的诉讼请求，即请求法院判令同一被告交还其子“江二”，但其前后两诉诉讼标的内容中的案件事实不完全相同，因而诉讼标的不同，故法院应予受理，所以，法院裁定不予受理值得商榷。
　　三、交还子女请求权司法保护执行方法之管见
　　在司法实践中，法院判决裁定发生法律效力，有关义务人主动履行者，有之；拒不履行者，亦为数不少。对后者，当事人可依据民事诉讼法的规定，申请人民法院依法强制执行。唯对人身的执行与对财产的执行有别，特别是对交还子女案件的执行更应认真而慎重。基于对未成年人身心及人格的考虑，防止引起未成年人惊吓或恐惧，造成不必要的损害，应尽力避免强制执行。事实上，民事诉讼法的确禁止将人身做为法院执行行为客体，即执行标的只能是财产。对具有人身性质的案件的执行，最好是做好被执行人的思想工作，尽量晓之以法以理，如仍不见效，可分别情况对被执行人处以罚款、司法拘留，甚至追究被执行人拒不执行法院判决裁定之刑事责任，而不能图方便图省事，以诉讼法所禁止的方法执行。
　　综上所述，交还子女请求权系监护权之保护教育权派生出的权能之一，其目的在于保障监护人对未成年人的保护教育权的行使。本案中，其权利为法院判决所确定并为判决所执行，后被执行人再度“回复”侵权，其前后两诉诉讼标的内容中的案件事实不同，因而是不同的诉讼标的，故法院应予受理。同时，在执行上应有别于财产执行，不能采用强制执行的方法。
　　(作者单位：中国人民大学法学院)